Embolia arterial periférica. Relato de casos internados / Peripheral arterial embolism. Report of hospitalized cases

OBJECTIVE: We analyzed the frequency of peripheral embolisms, the underlying heart disease,triggering factors, the sites of the emboli, and evolution of the patients. METHODS: We analyzed 29 cases of peripheral arterial embolism out of a total of 20,211 hospitalizations in a cardiology center in the city of São Paulo. The age was 51.89ñ18.66 years, and 15 were males. RESULTS: Embolism in the right lower limb occurred in 18 patients (62.0 percent),in the left lower 11(37.9 percent) and right upper 3 (10.3 percent) limbs, and in the left arm (1). Four patients had embolism in two limbs. The heart disease, mitral valvar heart disease (9 patients - 31.0 percent); infective endocarditis (7-24.1 percent); dilated cardiomyopathy (6 - 20.6 percent); ischemic coronary heart disease (6 patients - 20.6 percent); and one patient with cor pulmonale. Atrial fibrillation was observed in 20 patients (68.9 percent), chronic in 12 patients (41.3 percent ) and acute in 8 (27.5 percent). All patients with mitral valvar heart disease had atrial fibrillation, chronic in 8 patients (88.8percent); patients with cardiomyopathy and coronary heart disease, 4 in each group had atrial fibrillation, acute in 60 percent of the patients.Patients with infective endocarditis, 3 had staphylococcus and 2 Gram-negative bacteria. In the follow-up, 2 patients (6.8percent) required limbs amputation, and 5 (17.2 percent) died due to embolism. CONCLUSION: Most of the time, embolism does not cause permanent complications. Our data highlight the importance of anticoagulation for patients acute atrial fibrillation in myocardial dysfunction and for patients with chronic atrial fibrillation in cases of mitral valvar heart disease to prevent peripheral embolism.

Em que momento do tratamento o uso do captopril determina melhora mais acentuada do desempenho físico em pacientes com insuficiência cardíaca? / When does the Treatment with Captopril Show a Better Improvement in Exercise Capacity in Patients with Heart Failure?

OBJETIVO- Considerando que insuficiência Cardíaca reduz a capacidade física do paciente e que os inibidores da enzima conversora melhoram esta capacidade, procuramos verificar em que momento ocorre esta melhora,utilizando o teste de caminhada de 6min como forma deavaliaçäo.MÉTODOS- Foram estudados 21 pacientes, com aidade média de 48 anos, sendo 12 do sexo masculino, em insuficiência cardíaca congestiva (ICC) classe funcional (CF) II e III, todos com fraçäo de ejeçäo <45 por cento e diâmetro ventricular esquerdo >55mm ao ecocardiograma bidimensional.Os pacientes foram previamente tratados com digital e diuréticos e, quando compensados, medicados com captopril 25mg, três vezes ao dia, sendo submetidos a testes de caminhada de 6min ao ínicio, após quatro semanas e 16 semanas de tratamento.RESULTADOS- O emprego do captopril mostrou aumento importante na capacidade física dos portadores de ICC.A distância média caminhada e desvio padräo em 6min passou de 451 +- 110m para 476+-94m em quatro semanas e para 504+-68m após 16 semanas de tratamento (p<0,0001).COCLUSAO- Nossos resultados mostraram melhora significativa na capacidade física em 16 semanas de tratamento, 50 por cento ocorrida após quatro semanas de tratamento, concluindo que nesta amostra a melhora terapêutica foi observada já após quatro semanas de tratamento, persistindo até quatro meses após o inicío do tratamento

Purpose - Considering that heart failure reduces exercise capacity and that converting enzyme inhibitor increases this capacity, using the 6min walk test we try to demonstrate when the treatment with captopril shows a better improvement in exercise capacity in patients with heart failure. Methods - Twenty one patients with functional class II or III heart failure (NYHA), left ventricular diastolic diameter greater than 55mm and with ejection fraction less than 45% were studied. Twelve were male, and the patients mean age was 48 years. The patients were first treated with digital and diuretics and after stabilized they received captopril 25mg three times a day and underwent the 6min walk test before the treatment and after four and 16 weeks. Results - The use of captopril showed important improvement in exercise capacity in patients with heart failure. The mean walking distance on the 6min test was 451m at the beginning, 476m in four weeks and 504 in 16 weeks of treatment (p<0.0001). Conclusion - Our data show important improvement in exercise capacity with 16 weeks of treatment and that 50% of this improvement occured after four weeks of treatment. We concluded that the results are already observed within four weeks of treatment and continues to improve during at least four months of treatment

Desnutrição na miocardiopatia dilatada: correlaçäo com índices ecocardiográficos da funçäo ventricular esquerda / Malnutrition in dilated cardiomyopathy: correlation with echocardiographic indices of left ventricular function

Objetivo - Avaliar a ocorrência de desnutriçäo protéico-calórica grave e sua correlaçäo com a funçäo contrátil do VE na miocardiopatia dilatada (MD) com ICC. Métodos - Grupo A - 51 pacientes com ICC classe III ou IV, 36 homens, idade 51,9 ñ 15,6 anos, com MD sem disfunçäo valvar; grupo B - 25 coronariopatas, 20 homens, idade 57,2 ñ 10,5 anos, sem ICC. Medidas de prega cutânea tricipial (PCT) e de circunferência muscular do braço (CMB) foram realizadas em todos os pacientes, e quando ambas abaixo do quinto percentil populacional definiu-se a presença de desnutriçäo protéico-calórica grave. No grupo A, determinou-se a fraçäo de ejeçäo FE), o diâmetro diastólico (DD) e o volume sistólico (VS) do VE pela ecocardiografia. Comparou-se a funçäo do VE entre os miocardiopatas Ad (desnutridos graves) e An (os restantes). Análise de correlaçäo foi realizada entre os valores de PCT e CMB e os dados ecocardiográficos de funçäo do VE, nos pacientes com miocardiopatia e ICC. Resultados - Desnutriçäo ocorreu em 7/51 (13,7%) do Gr. A, e em nenhum paciente do B. Os valores de PCT foram: 8,9 ñ 4,47 cm para o Gr. A e 23,48 ñ 8,52 para o B (p < 0,001). A CMB foi de 22,45 ñ 3,13 cm no Gr. A e 23,58 ñ 8,52 no B (p = 0,03). A FE foi de 36,29 ñ 9m43% no subgrupo Ad e 37,84 ñ 9,78 no AN (p = 0,70). O DD foi de 70,90 ñ 11,3 mm no subgrupo Ad e 70,75 ñ 8,54 no An (p = 0,98). O VS foi de 113,0 ñ 52,7 ml no subgrupo Ad e 137,6 ñ 56,8 no An (p = 0,45). Näo foi encontrada correlaçäo entre as medidas antropométricas e os valores de FE, DD e VS do VE, nos miocardiopatas com ICC. Conclusäo - Desnutriçäo foi freqüente nos pacientes com MD e ICC severa; a espessura da PCT, relacionada às reservas calóricas, foi mais afetada. O grau de disfunçäo do VE näo se correlacionou com o estado nutricional

Purpose - To evaluate the incidence of severe protein-calorie malnutrition in patients with dilated cardiomyopathy (DC), and its correlation with left ventricular contractility. Methods - Group A-51 patients with DC in decompensated congestive heart failure class III or IV, 36 men, aged 51.9 ± 15.6 years. Group B - 25 patients ad mitted for elective myocardial revascularization with normal LV contractility, 20 men, aged 57.2 ± 10.5 years. Tricipital skinfold thickness (TS) and mid-arm muscle circumference (MAMC) were obtained in all patients. Severe protein-calorie malnutrition was defined when both measurements were below the fifth populational percentile (Frisancho tables). In Group Am the echocardiographic left ventricular (LV) diastolic diameter (DD), ejection fraction (EF) and systolic volume (SV) were obtained. Those LV parameters were compared between DC patients with and without severe malnutrition. Correlation analysys were performed between TS, MAMC and LV DD, EF, and SV, in the patients of Group A. Results - Severe malnutrition occured in 7/51 (13.7%) of Group A, and none in Group B. TS values were of 8.90 ± 4.47 cm in Gr. A and 23.48 ± 8.52 in B (p < 0,001). MAMC measured 22.25 ± 3.13 cm in Gr. A and 23.58 ± 8.52 in B (p = 0,03), LVEF was of 36.29 ± 9.43% in severe malnutrition patients and of 37.84 ± 9,78 in the other patients of Group A (p = 0.70). Conversely, LVDD was of 70.90 ±11.3 mm vs. 70.75 ± 8.54 mm (p = 0.98), and LVSV was of 113.0 ± 52,7 ml vs. 137.6 ± 56.8 (p = 0.45), when compared severe malnutrition with the rest of patients of Group A. No correlation was found between TS and MAMC and LV, EF, DD and SV in Group A. Conclusion - malnutrition was frequent in patients with DC and heart failure. TS measurements, reflecting caloric reserves, were more affecting. Echocardiographic parameters of LV function did not corelate with nutritional status. Key words: nutntional disorders,dilated cardiomyopathy, heart failure.

Miocardiopatia periparto é uma doença benigna? Análise de possíveis fatores prognósticos / Is peripartum myocardiopathy a benign disease? Analysis of possible prognostic elements

Este trabalho teve por objetivo estudar a história natural da miocardiopatia periparto (MP), tentando determinar variáveis prognósticas. Foram estudadas 34 pacientes com idade entre 16 e 44 anos (média = 27 anos), cxom insuficiência cardíaca congestiva desenvolvida no último trimestre da gravidez ou até o 6§ mês após o parto. Dezenove pacientes eram da raça branca (56%). Vinte e oito mulheres iniciaram os sintomas após o parto (82,4%), 2 estavam em classe funcional (CF) (NYHA) II (5,9%), 18 em CF III (52,9%) e 14 em CF IV (41,2%. Os achados ao ECG e RX de tórax foram inespecíficos. Estudo ecocardiogáfico na época do ínicio dos sintomas e durante os 6 meses de evoluçäo mostrou reduçäo do diâmetro diastólico do ventículo esquerdo (DDVE) 6,78 ñ 0,8cm vs 5,90 ñ 1,00cm NS) e aumento significativo da fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo (40 ñ 10% vs 57 ñ 16% - p < 0,001). Somente o diâmetro diastólico final teve valor prognóstico. Das 12 pacientes que foram submetidas à biopsia endomiocárdica de ventrículo direito, 3 (25%) apresentarom miocardite linfocitária. Em seguimento médio de 30 meses, 6 pacientes (17,6% faleceram. Com a terapêutica medicamentosa, na última avaliaçäo, 16 estavam em CFI (57,1%), 9 em CF II (32,1%), 1 em CF III (3,6%) e 2 CF IV (7,1%). Concluímos que, em nossa experiência, a MP apresentou evoluçäo considerada benigna, com grande parte das pacientes apresentando importante melhora clínica, já que, na evoluçäo, a maioria apresentou-se em CFI. Houve aumento significativo da fraçäo de ejeçäo e a sobrevida das pacientes que tiveram DDVE menor que 7cm, no início dos sintomas, foi maior que 85% em cinco anos

Dieta com quantidades habituais de sal no tratamento hospitalar da insuficiência cardíaca congestiva / Diet with usual quantity of salt in hospital treatment of congestive heart insufficiency

Objetivo Avaliação do uso de dieta com quantidades habituais de sal (dieta geral) em pacientes hospitalizados para compensação de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) objetivando melhor aceitação alimentar. Métodos Trinta e dois pacientes internados para compensação de ICC classe funcional III ou IV, divididos aleatoriamente em: grupo I (dieta com 2 g de sal ao dia) e grupo II (com 10g de sal). Hipertensos, renais crônicos e portadores de síndrome restritiva foram excluídos. Medicação e restrição hídrica foram padronizadas para todos; as doses de furosemida, por via oral, foram ajustadas diariamente conforme resposta, avaliando-se as necessidades desta medicação em cada grupo. Definiu-se compensação da ICC como retorno à classe funcional Iou II, sem edemas. Resultados — O grupo I teve 14 e o II 18 pacientes. Os grupos não diferiram quanto ao tempo médio necessário à compensação da ICC (7,5 x 6,6 dias) à variaçao de peso no período(12,2 x 10,0%), ao consumo de furosemida total (568 x 599 mg) ou médio em relação ao peso após compensação (1,43 x 1,58 mg/kg/dia), e à excreção urinária em 24 hs de sódio (241 x 254 mEq) e potássio (38,8 x 53,8 mEq). Houve tendência uniforme a elevações discretas de uréia, creatinina e potássio séricos. Natremia não se alterou. Houve um óbito em cada grupo, não relacionados diretamente à ICC. Conclusão A quantidade de sal na dieta não influenciou a compensação de ICC severa em ambiente hospitalar, no grupo estudado. Em casos seletos, sugere-se adoção de dieta geral visando melhor aceitação alimentar

Purpose To study the consequences of a diet with usual salt quantity (non salt-restricted ) on hospital treatment of congestive heart failure (CHF), in behalf of a better food intake. Methods Thirty-two patients admitted to compensation of class III or IV CHF, randomly allowed to group I (2 g salt per day diet) or II (10 g salt). Hypertensive, renal failure or restrictive syndrome cases were excluded. Oral medication and water intake were standardized; furosemide dosage was adjusted on a daly basis, allowing the study of this drugs requirements in each group. Compensation of CHF was defined as a return to classes I or II without edema. Results Group I included 14 and group II 18 patients. There was no significant difference between groups respective to the time needed for compensation of CHF (7.5 x 6.6 days, mean) perceptual weight loss (12.2 x 10.0%), cumulative furosemide dosage (568 x 599 mg), mean daily furosemide dosage per kilogram of lean weight (1.43 x 1.58 mg/kg/day), and to 24-hour urinary excretion of sodium (241 x 254 mEq) and potassium (38.8 x 53.9 mEq). Small elevations of blood urea and potassium were an uniform trend. There was no significant alteration of plasmatic sodium. Food intake was adequate. There was one death for each group, from causes not directly related to CHF. Conclusion Dietary salt intake did not adversely influence in-hospital compensation of severe CHF in studied group. In selected cases, adoption of a more liberal diet in this aspect may allow the patient a better ingestion of food

Beribéri cardíaco / Beriberi heart disease

Homem de 19 anos, alcoólatra há 4 anos, com insuficiência cardíaca congestiva de início recente, apresentou quadro hiperdinâmico e diferença arteriovenosa de oxigênio compatível com alto débito cardíaco e evoluiu com regressäo da congestäo e cardiomegalia após suporte nutricional adequado, sem suplementaçäo de tiamina, em 10 dias

Forma indeterminada da doença de Chagas: uma doença polimórfica: [Editorial] / Indeterminated form of Chagas' disease. A polymorphic disease: [Editorial]

Avaliar a associaçäo entre a forma indeterminada da doença de Chagas e alteraçöes em exames cardiovasculares näo invasivos. Vinte e dois portadores da forma idndeterminada da doença de Chagas, sendo 17 do sexo feminino, com idades variando de 25 a 50 anos. Todos os pacientes foram submetidos a estudo através da vetorcardiografia, ecocardiografia, teste de esforço, eletrocardiografia dinâmica e estudo cintilográfico (ventriculografia radioisotópica e mapeamento miocárdico com pirofosfato de tecnécio), num período de dois meses após a primeira consulta. Resultaram os seguintes percentuais de exames alterados: vetorcardiograma - 68,2% (distúrbio de conduçäo - 22,7%); ecocardiograma - 15,8% (hipocinesia apical); mapeamento miocárdico - 81,8%; ventriculografia radioisotópica - 68,2%; teste de esforço - 72,7% (deltaPS diminuído - 59%; arritmia ventricular - 50%); eletrocardiografia dinâmica - 50% (arritmia ventricular). Todos apresentaram pelo menos um exame alterado e a maioria (63,6%) mais de três exames alterados. Estudo da relaçäo entre os resultados do deltaPS diminuído e arritmia ventricular com resultados concordantes em 72,7%. Parece tornar-se lícito conceituar a forma indeterminada da doença de Chagas como verdadeira forma crônica, talvez de potencial agressivo atenuado, de evoluçäo indeterminada e com exteriorizaçäo clínica polimórfica identificada somente à propedêutica armada

Purpose To evaluate the association between the indeterminate form of Chagas' disease and abnormalities in non-invasive cardiovascular propedeutics. Patients and Methods Twenty-two patients in the indeterminate form of Chagas' disease, 17 female, with ages between 25 and 50 years were submitted to studies of: vetor cardiography, echocardiography, stress test, dynamic electrocardiography and scintilographic studies (scintilographic ventriculography and cardiac mapping with pyrophosphate of tecnecium), in a period of two months after first consultation. Results The analysis shows the perceptual of altered exams: vetorcardiogram 68.2% (conduction disturbance 22.7%); echocardiogram 15.8% (apical hypocinesia); cardiac mapping 61.8%; cintilographic ventriculography68.2%; stress test 72.2% (red uced DPS50%, ventricular arrhythmia50% ); and dynamic electrocardiographic 50% (ventricular arrhythmias). We could observe also that the great majority of the patients has more than three exams altered (63.6%). The stud y of relation between methods, shows only association between reduced DPS and ventricular arrhythmia, with concordant results in 72.7%. Conclusion Indeterminate form of Chagas disease appears to be a really chronic form, may be of atenuate agressive potential, with indeterminate evolution and with polimorphical clinical exteriorization seeing only through invasive and non invasive propedeutic techniques.

Pericardiopatia com falso diagnóstico de endomiocardiofibrose: relato de casos / Two cases of pericardial disease misdiagnosed as endomyocardial fibrosis

A endomiocardiofibrose (EMF) é doença caracterizada por fibrose do endocárdio, acometendo principalmente o ápice e a via de entrada dos ventrículos. O diagnóstico se baseia no aspecto ventriculográfico, onde se vê a perda do relevo interno e distorçäo da imagem com "amputaçäo" da ponta. Observamos dois casos em que os dados clínicos, inclusive a ventriculografia, eram sugestivos de EMF, porém o achado cirúrgico e anátomo-patológico mostraram tratar-se de pericardiopatia. Conclui-se que o aspecto ventriculográfico deve ser considerado sugestivo e näo patognomônico de EMF e a biopsia endomiocárdica percutânea deve ser utilizada, sempre que poss[ivel, como mais um elemento útil na caracterizaçäo do processo

Two patients who were sent to operation with diagnosis of endomyocardial fibrosis (EMF) turned out to have pericardial disease. EMF had been suspected on the basis of clinical history, electrocardiographic, radiologic and echocardiographic data. The hemodynamic studies were typical, and included apex amputation, flat ventricular surface and mitral and tricuspid insufficiencies. Thus, ventriculography should not be considered specific, but rather suggestive of endomyocardial fibrosis.

A biopsia no diagnóstico do comprometimento pericárdico por tumores malignos / The biopsy in the diagnosis of pericardial involvement by malignant tumors

Doze pacientes (oito mulheres, quatro homens) com quadro clínico de tamponamento cardíaco (nove pacientes - 75%) ou congestäo venosa sistêmica com derrame pericárdico importante ao ecocardiograma (três pacientes - 25%) foram submetidos a microtoracotomia subxifóidea para realizaçäo de biopsia pericárdica na tentativa de caracterizaçäo do processo etiológico. Cinco pacientes (41%) apresentaram biopsia compatível com comprometimento tumoral maligno metastático, sendo que nos outros sete (59%) a biopsia mostrou apenas pericardite crônica inespecífica; nestes, o diagnóstico etiológico foi obtido por outros métodos. Concluímos que a biopsia é um método seguro, de alta especificidade, porém de baixa sensibilidade no diagnóstico do conmprometimento neoplásico maligno do pericárdio

Insuficiência da valva mitral por endomiocardiofibrose do ventrículo esquerdo: relato de caso / Mitral valve insufficiency by endomyocardial fibrosis of the left ventricle: a case report

Enferma de 38 anos de idade, portadora de cardiopatia assintomática por sete anos, apresentou insuficiência cafíaca progressiva e fatal no decorrer de oito meses. O diagnóstico de insuficiência da valva mitral foi feito cinco meses antes. Na necrópsia constou-se que a etiologia da insuficiência valvar mitral foi a endomiocardiofibrose. O espessamento fibrótico do endocárdio, característico da doença, afetava isoladamente o ventrículo esquerdo e englobava a cúspide posterior da valva mitral